一旦重症以后，这种病人是一般原则上我们要受到ICU里面去治疗前面的一些非重症的普通病房或者是门诊来进行治疗，所以重症肺炎我应该还是非常关键的，新冠的病人它的风险比较高的是老年，同时又合并重症肺炎的这些患者，所以这些老年人我们要特别进行关注。

应该不同的年龄，他的社区活动肺炎，它的病原学这个特点也不完全一样，因为随着年龄的升高，它这里面包括是非军团菌，它的它的检测的比例，肺炎链球菌检测的比例相对是比较高的，肺炎链球菌。

现在我们比方门诊看到好像支原体医院体以前的是支原体医院体，在我们门诊检出的率是比较低的，那么现在因为这三年戴着口罩的原因，所以对流感对支原体原体都易感知道吧？

是容易出现了一个什么经过飞沫和接触的传播，现在出现异国性的这么个生动的现象，可能过段时间慢慢的话就恢复到像疫情之前的那么个状态，有可能当然就说这是什么，从年龄分层来看，随年龄的增加，本身好像肺炎链球菌的检出率这个是相对的比较高的，另外非典型病原体一般是在年轻人里面相对是比较高一点，所以这个的话是在什么？

平常我们一般的什么它的一些病原学的一些特征，显然好像是年龄大于65。大概65岁容易出现什么耐药肺炎，链球菌感染，所以就跟老年长期。

说话人3 18:50

之间谈了以后，可能平常使用一些抗生素。

说话人4 18:55

本身抵抗力也比较相对比较差，平常的话使用抗生素的机会也相对比较多，特别是有一些肺部基础疾病的一些患者，平时也用抗生素很容易导致什么？

耐药的肺炎，链球菌的感染，那么一旦出现耐药的肺类型感染，我们要选用敏感的抗生素，比方说它有一些它还有白塔内酰胺酶的，那就相当于什么有想要选择好酶的抑制剂，我才能去给他治疗什么社区化的肺炎等等。

所以年龄大，一方面它什么非典型病原体这种特别是肺炎球菌的比例会升高，另外的话就是说它容易出现一些耐药的情况，还有老年的话容易出现一些脆弱性的肺炎，所以有些老年人他本身有中风，有脑血管的意外，中风以后就出现反射，那就明显的什么的敏感性就下降，容易呛咳，呛咳的话就容易导致虚构性的肺炎。

所以老年的患者虚构性肺炎，厌氧性的感染的情况等等，相对来说就是说他要跟年轻人要多一些。另外我们还有一个老年人容易有糖尿病的，糖尿病的一些患者的话就容易出现什么曲霉菌的感染，出现铜绿的感染。如果下肢有皮肤损害，容易出现筋骨菌的感染，所以老年的一些合并症并发症，但老年还有合并了很多其他一些病人容易合并肿瘤，又出现阻塞性肺炎等等。

所以老年的群体里面，实际上我们要注意一下一些比较特殊的情况，前面都提到过了肺炎链球菌流感嗜血杆菌，什么东西合并CP的主要的病人。

当然了就说你像智库尔容易出现铜绿什么慢阻肺合并CP就是肺炎球菌流感嗜血杆菌等等，因为往往慢阻肺的患者也都是老年的一些患者，所以注意到他的一些特征，我们了解这些主要是跟后面抗生素的选择有关系。

如果在没有微生物，它的直接的微生物的证据，没有这谈培养或者没有分子诊断的话，这个结果的前提下，那么我们可以根据老年人的这些谈特点，以及老年人容易合并一些其他的基础疾病，它容易出现一些什么样的病原体感染，那么我们可以选择一些经验性的选择一些抗生素进行经验性的治疗，老年的社区患者肺炎的患者也更容易发生处置治疗的一些失败。

这里面的话包括年龄大，没有覆盖非典型的病原体，这些都是跟什么初治治疗失败，什么叫初治疗失败呢？一般的失去活性肺炎肺炎的这些病人，我们用药三天以后体温开始下降，白细胞开始减少，咳痰的减少，脓性痰的等等。

但是有些患者可能用了3天，现在用了5天，发现抗生素用了以后没有明显的改善了，这里面我们就要去找这个原因了，为什么？经验性用药或者是说去根据病原体指导的用药，为什么病人的肺炎没有明显的吸收在这里面？

老年本身好像它就容易发生处置治疗的一个失败，所以这一些特点那么前面我们提到了就是肺炎，有很多病原体可以导致肺部感染，前面几位专家好像也提到了新冠，还包括各种甲流，你看这里面像CMV病毒的感染，ebv病毒的感染，还有卡叶氏肺孢子菌，还有不同的什么流感，你看这里面很多的话都会出现一些弥漫性的病变，病毒性感染的特征是间质改变，弥漫性的肺部病变为主。

所以如果出现一些弥漫性病黑波病变的时候，有时候我们会初步的去看看到底是个什么样的疾病，这里面也有一些一个流程，你比方说一些小的结节，多发的一些结节，胸膜下还是非胸膜下，如果说非胸膜下的是小叶中央分布的，还是非小叶动向分布的等等，如果是小叶动向分布的，考虑气道疾病血管性的疾病，如果是胸膜下的一些结节多发了一点，我真是。

说话人1 23:20

从此前走出个位置都行。

说话人4 23:25

这里面。

说话人5 23:27

我们吃什么吃别太时间，不是时间吗？

说话人3 23:31

好的。我们前面就提到就是说老年性的肺炎，他他处置治疗失败的常见的一些原因。

说话人6 24:01

这里面你说价值的利润。

说话人3 24:15

这是处置失败的原因里面的话包括了前面这几种的类型。

那么前面提到过了患者的肺的结节的一些分布，可以根据分结节的分布，初步的来判断患者他的病人的类型，包括一些感染性疾病，一些非感染性的疾病，包括病毒性的肺炎里面，这里面 Isv的感染，甲流腺病毒等等这些因素，所以大家可以根据他的感染的一些特征来初步的判断，有可能感染了病毒的类型，当然了主要是根据什么？它的病原体的培养鉴定以及分子诊断来进行相应的病原体的鉴别跟诊断给他鉴别诊断。

当然了就说还有一些其他的病情感染，包括曲霉菌的感染，有时候我们根据患者的影像学的特征，那么可以去看到它的一些。一个比较特征性的肺部影像学的改变，有时候看到这个影像学的改变很容易就可以区分出它的定点的类型。这里面还有包括侵袭性的或者是去菌球等等这些真菌病变的话，它的一些类型。当然前面就讲到过双肺弥漫性的病变可以有什么像也是非孢子菌的它的病变，它双非的弥漫性的病变，CMV病毒的感染等等，它这里面是它的影像学特征，它更重要的就是说是要做一些它的病原学的检测，所以之前我们一些分子诊断也可以看到这里面就是说有一些的一些病原体的感染，有一些也是很像一个什么病原体感染，但是最后的话查起来它继发性肺炎，所以有时候临床上很像一个什么社区，包括性肺炎，很像 CT的感染的，实际上最后它不一不见得一定就是得天然气的感染，所以这里面要有一个诊断跟要见面诊断等等，包括曲霉菌，包括皮带皮，包括乙球菌，有像这种双肺弥漫性的病变，初始的时候看上去像肺部感染实际上是一个什么？

是一个地方化的腺癌，还有嗜酸性的肉芽肿性的血管炎等等，还有皮筋炎的被侵犯，所以临床上对弥漫性的肺部疾病有一个诊断跟鉴别诊断。

那么诊断 cep以后，他的有什么有抗生素的选择，对抗生素我们要根据指南进行选择不同的人群，根据它的不同的病原体是什么年龄类型是青壮年还是老年来进行抗生素的选择，所以有基础疾病的或者是老年人往往前面讲肺炎球菌流感神经杆菌，还有肺炎克莱伯等等去选择这种初始的经验性的抗生素，一般的话抗生素的选择里面要去覆盖非典型的病原体，包括呼吸科有同类的药或者是二代投保联合大环内治的大环内治疗的抗生素，那么在 CP的治疗里面，往往我们要初步去看这个病人是不是有金肤菌的感染以及同类的感染，因为这两类的感染使用的抗生素类型是不一样的，他们做的类型对这是什么有关治疗，所以遵循指南的治疗跟不遵循指南的治疗，它的愈后是不一样的，所以我们非常强调去按照这个指南的话来进行治疗。

前面各位专家的话也提到了有关什么一些新冠的这种抗病的药物，我这里面我就比较不提了，我主要给大家讲讲有关社区活动肺炎里面有关细菌感染这些抗生素的一些用药，小分子的药物，包括流感的一些药物，CP的诊治的流程，一定要事先的判断是不是社区不能肺炎，然后再判断它的危重程度，如果是重症是要c里面去治疗，如果非重症那么就普通场所包括病房里面去的进行治疗，这是什么？

抗生素的一些推荐的一些意见。

那么根据不同的风险的一些病人进行分层，比方说有误吸风险的就可以去考虑能够覆盖厌氧菌的感染的。那么高龄的这些患者要评估是不是含有espr感染的风险去选择一些什么，就是说有酶抑制剂的有如果是重症感染，可能考虑碳纤维系列的抗生素的一些治疗等等。

当然还有一些什么对于社区活动性肺炎，如果出现重症，要对他进行什么支持治疗，还有考虑到老年患者的话，他的pkpd本身一些器官功能的变化，那么对于抗菌药物的一些影响，所以这里面要考虑到他的脏器功能。

那么有些药物就是说老年人他要减量等等，所以考虑到肾脏的功能，肾脏的肝脏的功能等等。

当然群体菌里面前面就讲了，它根据影像学，根据它的微生物，我们来判断什么的类型，这里面有侵袭性的，有曲径球的，还有慢慢性的侵袭侵袭性的球霉菌病，还有APP是过敏性为主的，这里面的话就不同的病变，它的用药类型也不一样，肺炎链球菌前面我给大家提到过是老年人非常常见的一种感染的类型，这里面我们有时候通过微生物学的培养，加上这个病人的一些表现，还有他的影像学的特征，它临床特征里面就是铁锈色的，有时候会有咳血，病人可以出现胃寒发热等等，他这个症状往往偏重，但老年人往往这些体征的话往往是减弱的，影像学上可以看到比较大的什么弥漫性的这种病变，使得病理上出现肺泡的渗出性的变化，这是他的谈的一些普遍和培养，以及可以做一些有发热超过38度5的话，可以做学培养等等。

同时合并的话中耳炎、乳突炎，还有心内膜炎等等，所以这是临床治疗，当然它遵循的社区活动肺炎的话，它一些治疗的原则，这是有关什么肺炎球菌的治疗，整体上我们对社区活动肺炎的治疗，包括老年性肺炎的治疗，首先去判断病体的类型，尽量精准的精准的治疗，同时加强支持治疗，包括的话新冠的或者流感出现了动能肺炎支持者非常重要的养疗营养的问题，复合味的问题，怎么去合理的去使用抗生素？

前面比抗病毒治疗也给大家去介绍了，我想就是说主要是利用这个时间给大家讲讲有关社区获得肺炎，老年社区获得性肺炎，他的什么他的一些诊断治疗的一些原则。

这里面的话主要就是说针对老年人的特点，它的症状不典型，所以有时候我们可能要密切的话去关注一下这个病人他的细微的一些变化，特别是在老年护理院里面，有些病人可能有段时间他的胃口变差，有时候我们及时的去看看会不会有可能出现了切割性肺炎等等，对老年人他的症状不典型，那么他对治疗的反应也跟成年人也不一样。

说话人4 31:32

容易出现处置治疗的一些失败，所以考虑到这些特点。

说话人3 31:37

我们对老年人的肺炎就是说要非常关注，另外还是尽量以预防为主。

那么比方说患者就是说所在的环境里面有一些流感的发生了，有绝缘体的发生了等等，及早的做一些预防工作，因为一旦发生肺炎以后，是比咱老年人的话，它整体的它的愈后它要比一般的成年人要差一些，所以尽量做到预防为主，早期诊断早期治疗，加强什么的支持治疗，这样的话我们使得老年人肺部感染以后，它能够有个相对比较好的临床的愈后，我今天我可能就给大家主要介绍到这儿，那么如果讲的还有不正确的地方或者讲的不周到的地方，请大家批评指正。

好，再次谢谢。

说话人2 32:21

宋教授的精彩报告，那么今年年初的疫情过关的时候，我们情况记忆犹新，很多老年人的新冠肺炎的重症非常的多，而且很多合并的基础有疾病，那么今年的冬天我说这个是压力非常大，刚刚宋教授也就伴有基础疾病的老年人，如何应对呼吸道感染性疾病的情况，给我们大家做的一个简要的总结，尤其是我们说了老年肺炎的特点，我们说症状不典型，迟发对治疗不敏感，尤其是更容易发生初次治疗的失败，这都是我们临床一些需要关注的问题。

那么下一步下面一步怎么在临床一线做好我们的初始治疗，尤其是这里面特别强调了遵循指南的治疗可以有效的降低死亡率。那么前面宋教授对大家做了提醒，那么加强营养支持，加强精准治疗至关重要。在此我们感谢我们宋教授和我们前面各位专家的精彩分享，我们这一环节到此结束。

下面我把主持任务交给我们上海交通大学医学院附属瑞金医院的我们的高毅处长，我们高处也是我们上海市音乐协会提审管理专业委员会的副主任委员，上海市女医师协会医务管理组的常委，下面有请高一处长。

说话人7 33:51

是吧？

说话人6 33:52

谢谢潘院长的介绍，今天围绕冬季呼吸道感染性疾病这样一个主题培训研讨会的内容非常丰富，那么前面6个主旨报告既有我们本市进一步做好近期呼吸道感染性疾病的1个医疗工作的一个部署，也有防治策略和临床指南的一个解读。

那么接下来是我们一个讨论的环节，就是说从9月上旬我明显感觉到呼吸道感染性疾病病人增多，到现在为止，我相信每家医院都在积极有效的一个应对，那么目前我们到底每家医院的一个接诊的情况怎么样？大家采取了哪些有效的措施？那么今天讨论环节，我们非常有幸的邀请到了我们中心城区，我们不同医疗层级三级医疗服务体系当中的不同的医疗机构，那么围绕面对当前呼吸道疾病流行趋势下，各级医院如何做好各个年龄段患者的接诊分流和应急工作，请每家医院的谈一下目前介绍一下情况，那么今天邀请到了既有我们三级甲等综合性医院，也有三级甲等专科医院，也也有区域医疗中心，也有社区卫生服务中心，那么都是在各层级的服务体系当中带具有一定的代表性的。

那么首先我们非常荣幸的邀请到了我们上海交通交通大学医学院，瑞金附属新华医院急诊科的高成金教授，给大家介绍一下新华医院的一个情况。

那么首先介绍一下高教授是新华医院急诊科的副主任，也是中华医学会急诊分会重症学组的委员，也是中华医学会急诊分会重症指控学组的委员，中国医师协会急诊分会的青年委员，中国医师协会急诊分会的重症学组的委员，还是上海市医院协会急诊科分会的委员，那么下面有请高教授给大家做介绍。

说话人8 36:18

好，非常感谢我们高处的介绍，各位同道大家好，我是新华医院急诊科的成人急诊科的搞抽筋，那么针对这个话题，我们新华的儿科还有成人，其实急诊量都是很大的，我们的新华医院儿科是在28号楼，我们成人的急诊是在两号楼，是两个相对独立的一个救治的一个单元。

众所周知，前一段时间我们儿科的病人量比较多，特别是发热的病人量比较多，那么现在跟根据儿科那边的数据，儿科的病人减少有所下降。

那么针对这一块，其实从我们医院院领导，还有儿科，还有我们的职能部门，门急诊办、医务处都做了一些充足的应急方案，那么病人的救治也得到了一个妥善的救治。

那么从我们承认这一块，我大概梳理了一下我们近期的病人的数量，统计了一下我们2023年11月份的病人就诊的数量，那么比较了一下疫情前的几年，也是11月份也是同比比较了一下这个病人的数量，其实11月份病人数量相对于201620172018，包括2019这4年的病人的数量没有增加。

成人急诊这一块，那么我又详细又统计了进入到12月份，那么12月份病人的成人急诊的病人的数量确实比11月份有所增加，大概每天增加的量有100多，每天的比11月份的增加量有一一百多，但是相对于前面疫情前的4年，12月份的病人的数量也是不多的。

也那么我统计的11月份还有12月份病人的数量，在这5年期间的排序，我们2023年也就是今年11月份还有12月份的数量，它的排名是第三。第三位就5年中的排名是第三位，并没有明显的一个增加。这是一个病人数量的变化，可能就是和我们天气的变化，每到天冷的时候，11月份12月份还有第二年的1月份，那么每一年其实都是一个季节性的变化，但是有一个有另外一个情况就是我们的年轻的相对年轻的患者，这种发热的有所增加，但是量并不是很大，这就体现在我们发热门诊的量，比平时多了100~200的量，大概是100多病人的量，这是一个接诊病人数量的情况。

那么从医院到我们的职能部门到科室，针对目前的发热的患者以及成人接任的患者，我们做了一些应急方案的调整，目前也都是在有序的执行过程中进展过程比较有序。

那么具体来说从我们科室的一个层面，我们白天的病房还有ICU的主治医生，可以多安排一名主治医生到我们的急诊内科来进行力量的加强，那么到晚上中班还有夜班，我们的住院总加一名住院总到成人急诊内科来进行加强，同时我我们还针对于中班和一班交接段，交接时间段这一段病人比较多，包括前面看的病人需要回单来继续来看这个情况，我们也延长了部分中班医生的工作时间，那么他和一班医生来进行交接以后，继续看前边没有看完的一个病人，那么看完以后他中班在下，所以说我们整个的就诊的流程还是非常顺畅的，还是非常顺畅的。

那么当然也有一些偶然的情况，比如说有一些老年的患者，他有基础疾病的一些患者，比如说前面我们宋教授介绍的老年的一些肺炎的患者，那么他可能并发症比较多，基础病比较多，来的时候病情比较重，我们针对这一块也来进行了一个有效的预检分诊，那么预检分诊我们主要是根据它的评分，那么的早期预警评分例子评分，结合他的血压饱和度以及他的主诉，比如说有一些发热的患者，他有可能会合并胸闷还有胸痛，那么如果这些重要的一些主诉我们不能疏漏，在评分的基础上，结合这些重要的主诉给他及时做一个心电图，排除一下是不是感染发热导致的心肌炎了，合并有没有心肌炎了，有没有心梗的情况，那么排除一下这种危重的情况，那么根据这些评分，根据血氧饱和度，根据主诉，我们来进行1级2级3级4级病人的一个预检分诊，当然1级2级是放在抢救室来进行积极救治的，那么3级还有4级的患者是放在我们急诊内科来进行救治。

那么针对一级还有2级3级4级患者，那么有不同的时间上的一个要求，候诊的候诊，还有接诊的一个时间的要求，总体来说是我们在医院领导还有职能部门，还有我们全科同事的一个积极努力下，我们科室的对城镇急诊内科的病人的救治、接诊、救治，当然包括发热患者的这些急诊救治，都是在一个非常有序的过程中，那么我的介绍就是这些，谢谢。

说话人6 42:37

感谢高教授的介绍，那么从高教授的介绍当中，我们了解到新华医院这一段时间整体的病人的接诊量是稳中略有提升，那么因为急诊科这一边可能更多的是管成人急诊这一块，因为这一次的呼吸道感染可能他重症的病人不是特别多，所以可能压力我感觉更多的在新华医院应该体现在儿科这一块的，对吧？

因为新华医院本身就是以儿科特色见长的一家三级甲等医院，那么新华医院应该说针对目前这样一个情况，也是院内做了积极有效的应对，包括增派了医务人员，包括延长的工作时间等等，整体还是比较平稳的，那么谢谢高教授，那么六院的情况怎么样？

接下来我们由请六院急诊科冯启明教授介绍一下六院的情况，先介绍一下冯教授。是我们六院的急诊科主任，也是上海市医院协会急诊管理专委会的副主任委员，上海市急性创伤急救中心的副主任，上海市医院学会急诊科分委会的委员还有很多的抬头，那么因为时间关系不一一介绍了，下面有请冯主任。

说话人5 43:58

好，谢谢高处的介绍，那么我们医院的情况跟新华医院也是比较接近的，那么今年我们呼吸道的感染大概从10月底开始以支原体肺炎感染了小儿，逐渐扩展到成人，然后又慢慢的出现了一些腺病毒，接着又进入了流感病毒比较爆发的一个阶段，那么夹杂有一点点新冠的病人，新冠的病人不多，这样的一个感染在这些病毒感染的基础上又会合并抵抗力免疫力的下降，然后老人有结构性肺病的人，有基础疾病的人，肥胖的患者，免疫力低下的患者，他们又会合并接着合并细菌的感染，所以在这样的一个情况下，我们非常重要的需要区分病原体，因为它如果是新冠，我们有小分子药，它如果是流管，我们也有抗流感的奈马克维或抗流管的奥斯，他维或者是新型的抗流感的药物，如果它是一些腺病毒等等，我们有一些中医中药休息多种维生素来治疗，如果它是我们的细菌，一些细菌合并了细菌感染，我们也要用相应的抗菌素，所以病原体的测定，我们可以早期的给病人做流感抗原流感的 PCI的方法，测流感的病源的测定，还有新冠病毒的测定，那么是非常重要的，因为有一些特效药物，那么除了特效的之外，我们有一些非特异病的治疗，一定也要早一点给到病人，比如说化痰的病热黏痰，要用黏痰松解的药物，一定把他肺里面的小痰栓化解掉了，它就能够用治疗的药物才能达到更好的效效果。

还有有支气管痉挛的，我们要用一些解痉的药物，那么有营养不良的要支持等等原发病的纠正，这些都非常重要。还有一些病人可以用到，除了化痰的，还可以用到一些雾化来进行帮助整个的支气管的舒张和粘稠痰液的排出。那么痰液的排出对于病人的情况的改善是特别重要的，所以这也是一个方面。

还有一个方面就是要识别危重症，那么在这么忙碌的情况下，要在大量的患者中识别危重症是非常重要的，那么它有几个特点，呼吸频率是不是变快，呼吸急促。

第二个心率他是不是不正常的心率变得特别快，120 130你一定要去找他心率这么快的原因是是不是能用体温升高解释他平时的心率是多少，你可以去问患者，那么心率非常快的升高，那么即便是流感病毒什么病毒都可以造成病毒性心肌炎，也是一个危重症的表示。

另外一个刚才也是几位专家都提到呼吸频率的血压的这些我就不重复了，我想说一点，青壮年不是不可能变成危重症，因为刚才反复的强调老小基础病这些都是很重要的，但是有一部分青壮年他特别的疲劳，经常加班加点，然后生活不规律，吃饭也不规律，这种人他也是免疫力低下的人群，我们也发现这些病人虽然发发病重症发病率不高，但是也有所以也是不能遗漏，也是要把这些危重症的观察的指标等等，就心率、呼吸频率、病人乏力拉碴的症状去观察，谢谢大家。

说话人6 47:50

谢谢冯教授的介绍，刚刚冯主任也提示我们这一波的今年的呼吸道感染是多种病原体交叉融合的，所以在医院在接诊的过程当中要做好区分，要区分病原体，要区分危重症实施分类的救治，非常感谢冯主任。那么下面有请我们儿科医院复旦大学附属儿科医院的急诊科陆国平主任介绍一下儿科医院的情况，谢谢。

好，非常感谢。

说话人7 48:24

我先介绍一下。

说话人6 48:25

陆陆主任是儿科医院的重症医学科的主任，也是临床技能培训与考试中心的副主任，那么也是十四五国家重点研发计划的首席专家，是世界儿童危重病协会的理事，下面有请陆主任。

说话人7 48:46

好，谢谢高处的介绍，我今天代表儿科的专业的医生了。那么实际上刚刚各位专家提到的一些问题，前面两位专家提到的问题，以及我们刚刚线上几位专家，我们陆权老师，我们曾伟老师提到的问题，确实反映了我们现在儿科在这段时间面临的一个巨大的困难。

那么9月大概在9月4号以后，呼吸道的病人就上来了。

当然我们知道9月份和10月份在儿科的急诊门急诊主要遇到的问题就是支原体，由于尤其是耐药的支原体明显的增加，所以压力都非常大。

从我们医院的常规来讲，我们的急诊加上发热，这时候的病人量大概在1000~1200，在常态下，但是到了9月份我们就直接跑到了大概在1900~2000这样一个量，大部分那个时候是支原体肺炎，而且因为支原体肺炎耐药，所以有很多的病人需要来输液，所以输液的压力也就非常大，而输液的压力非常大，因为病的压力大，医生的资源压力就很大，场地的压力就也很大，所以这个是我们在资源级肺炎在那个时候遇到的一个问题。

那么到了1月份左右，到了我们现在看到的11月份，包括现在的12月份，我们可以看到资源的费用有适当的开始平稳，这个量像我们昨天我拿到的，我们上个礼拜大概25%左右，志愿者在20%左右，但是百其中耐药占了30%，还是有比较高的。

那么这段时间甲流上来的话，我们甲流大概到百分之二十几，但是刚刚前面几位专家提到的腺病毒和艾滋病感染，我们还没有明显的一个反调的趋势，但我们在监控这个时候我们可以看到在这段时间我们病人大概1600持续在1600左右，所以整体的压力都很大，所以我们医院因为我们每年儿童的特点就是每年到了10月、11月、12月，甚至到1月到过年以前，大部分的离开上海，这笔钱都是儿科的冬季的高峰，所以今年的高峰我们也看了一下，实际上很简单，我们9月份10月份肯定是明显的是一个不同寻常的高峰，但是11 12月份跟我们往年跟全国高校所提到的跟往年差别并不是太大，包括像WTO现在说的情况其实确实是这样，我们现在都是常见的流感病毒，少量的腺病毒，少量的SB就是无效核爆病毒，都是这些情况。

那么因为压力大，所以我们院其实在9月份10月份就开始做了很大的一个预案，那么工作有很多方面，当然医院领导也是天天在医院花了很大精力来完成，第一个就是你要准备医疗人员，所以我们几乎把我们病房里面能能到急诊来干活的主治医生，甚至副高等等都动用，我们晚上开了副高门诊，我们白天在急诊和门诊都都是加3个5个医生的1个班1个班的加，所以大量的人员投在目前的冬季的高峰。

那么另外一个就是药物，我们在以前都碰到过药物的问题，所以我们做了很大的药物的一些储备工作，那么还有就是输液就需要大量的护士人员护理人员来一起来协助，包括所以输液做了很多输液扩输液区域扩展的问题，儿童他这个时候就是输液量多多，到大家都觉得这个量实在太大，所以我们需要很好的去安排，所以我们医院做了做了很大的一个工作。

那么其实我觉得在这里面还是很重要的作用，就是我们跟我们的社区的合作医院，就是我们的医联体做了很多的同样的一个宣传培训和分流工作，让他们在社区能够解决这些清正的。一些儿童的问题，我觉得这是一个非常大的发挥，基层的力量是非常重要的。所以这是一个方面。

第二个方面儿科的变化比较快，所以因为也是我们用的是5级分诊制，所以我们儿科就是强化了我们从原有的2个人分成扩展到6个人分成，就是三个组同时分诊这样，因为流量大我们需要很加强，我们分诊目的和目的很简单，就是把重症病人把危险的病人挑出来，这是一个非急诊非常重要的工作，我们在这个方面下了很大的功夫和人力投入。

白天中白班中班都是这样的人来确保我们的有风险的孩子或存在风险的孩子，或者已经有感染比较重的孩子，能够在这个时候被被你挑选出来，避免他发生意外的情况。

第三个就是病原监控，前面因为现场的几位老师也讲，我觉得病原监控是非常重要的，包括现在我们推广的一些诊前的检查，不能够让诊疗时间缩短，能让诊疗过程中很快就拿到一些数据，协助医生很快的完成这样的一些工作，所以我觉得非常重要。

就像刚刚前面冯教授高教授提到的，重症病人是我们在急诊面临问题的一个关键，所以我们做了很多的工作去检出那些肺的重镇，我们叫呼吸衰竭等等，包括志愿者的重症，因为它很特别，我们还开展的医院还专门发起了关于支原体耐药的一些研究，包括了脓毒症就发生了脓毒症，包括了器官功能衰竭，所以这些高风险病人的检出，其实我就是保障这个阶段重要的一个任务，因为常规的病人常规的治疗，常规的随访关观察是绝大部分病都是ok的，我们关键要把有可能有风险的孩子或者是有风险的病人把它解出来，这是我们客户重要工作，所以我觉得这个工作。

嘉定区武威路2557号

说话人1 00:02

成都是非常明显，学的最后一个工作就是做宣传，我们医院连续的做科普来给大家做宣传，希望大家能够在老百姓家长自己能够有一些辨别的意识。另外有些情况下早期的情况下可以不一定要去医院，大部分病人在家里观察一些症状体征，包括前面的几位教授讲的呼吸心率这些问题，能够简单的识别，不一定都要去医院，也不一定都要去静脉输液，大量的口服就可以了，所以这些我们做了很多的宣传，希望通过宣传，通过临床，通过医院的积极的规划，能够度过困难期。

好，我介绍就这些，谢谢。

说话人2 00:50

谢谢陆教授的介绍，我们能够体会到其实每家医院这段时间其实真正的压力应该是在儿童这一块，所以儿童无论是接诊的量等等，那么确实在短时间内，因为儿科医生本身就是非常短缺的，像新冠年初的新冠疫情，我们成人这一块非常多的危重症，我们还可以从其他的专科动用全院其他专科的医疗力量来支援急诊，那么尤其像我们综合性医院应对这一波的就诊的高峰，儿科本身人员就非常紧缺，所以人员的调派等等确实是存在一定的困难的。

我相信这一段时间儿科专科医院的接诊的压力应该是非常大的，但是儿科医院内部从9月份到现在为止，也做了很多的资源的调动，包括一些诊疗流程的优化等等，那么也是有效来应对这一波的一个救治的高峰。

好，谢谢陆主任，那么前面都是我们三级医院的就诊的一个现状，那么我们区域医疗中心目前的情况怎么样？下面我们有请徐汇区中心医院的王伟急诊科副主任王伟教授给大家介绍一下我们两级医院的一个接诊的情况。

首先介绍一下王教授，王教授是徐中心的急诊科的副主任，是中华医学会急诊分会县域急诊急救学组的委员，也是上海市医院协会急诊医学专科分会的第十届的委员，急诊医师分会的第三届的委员等等，那么下面有请王教授。

说话人3 02:42

谢谢高叔的介绍，我是大家好，我是来自徐汇中心医院急诊科的王伟，我们医院是地处市中心，周边是大三甲林立，那么但是近期我们也是感受到急诊患者有逐日增加的一个趋势。

从11月底到目前为止，急诊的就诊人次是逐日上升的，那么其中呼吸道疾病的患者也是增长非常明显，我们因为医院的特殊性，基本上就诊高峰的时段集中在下班，下午大概4:30到晚上10:30左右，这段时间患者是一下子短期内会瞬间激增，那么针对这样的一个态势，科室也是比较重视，院部也是比较重视，那么大家也在积极的落实一些具体的措施，使患者能够得到迅速的分流。

那么首先我们是在通过组织相关科室的人员，学习了一些呼吸道疾病的，比如说成人流感的一个诊疗规范的急诊专家护士等等，那么提高医护人员的一个理论知识水平和急救能力，那么能够及时的识别一些高危的人群，识别一些高危重症，那么通过积极施救，降低它的一个重症率和死亡率。

另外我们也做好了一个医护人员的梯队的储备和医疗措施的储备，那么医疗设施的一些储备，那么目前就根据急诊就诊的一个态势，我们来弹性调配一个医护的力量。

那么首先我们已经分析了一下我们现在的就诊高峰时段，集中在傍晚，那么到深夜，那么这样的话，我们首先就急诊内部挖掘潜力，增加诊室，灵活调配一些这个医护人员的一个力量。

那么另外面对可能出现的一个可就诊人次激增的一个状态，医院也做了一个人力的储备，那么由内科各个病区和护理部组织了骨干力量，组成了一个增援的梯队。那么如果在是就诊人员逐日增加的态势比较明显的情况下，那么会由医务科和总值班统一调配增援力量。

另外我们鹤群和设备科也加强了一些医疗设备的保障，保证氧应用氧气的保供和一些监护等设备的一个配置，那么药剂科也做好了一个特效药物，也抗病毒药物的一类的一个保障，那么检验科它也就是迅速的行动起来，增设了病原体的一个快速筛查，也有利于我们对患者进行早期的诊断，也使他们能够得到早期的治疗。

此外我们也是加强了预检分诊，使病人进行有效的分级，那么优先处置120的一个病人，使保证的绿色通道的一个通畅。

另外面对可能基层的人员，我们也就是医院院部也实行了一个积极有效的患者的分流措施。首先鼓励全院的医护人员医务人员就利用碎片化的时间进行强化互联网的医疗，为患者服务。

第二个我们对轻症生命体征平稳的没有高危因素的患者，我们经过整治以后也会向患者进行建议，可以到社区卫生服务中心进行随访，或者是进一步的到专科进行随访。

那么面对这些中重症危重症需要住院的患者，病房会预留一定的床位，那么对符合住院指征的患者，我们就是根据他的病病情，有酌情收录到急诊病房或者其他的专科病房，危重患者会收入相应的收入重症监护病房。

那么如果出现像新冠流行期间的中等的或高等强度的一个流行的态势，那么院部会有分管领导牵头启动院内收治的救治流程，那么实施床位应急扩容的计划，那么信息科会每日将相关科室的一些床位数预报给急诊科，我们有急诊设立协调班来统一调配收治，优先收治有住院诊断的患者，确保患者能够尽快尽早的收入病房及时的分流，谢谢大家。

说话人2 08:17

谢谢王教授的介绍，徐中心也是做了非常充分的一个准备，来有效应对这一波的一个感染的高峰，谢谢。那么最后我们有请那奉贤区卫生事业管理中心的张春建主任来帮我们介绍一下社区的一个情况。

那么我先介绍一下张教授是奉贤区的卫生事务管理中心的书记主任，也是上海市医院协会基层医疗机构管理专业委员会的副主主任委员，上海市医学会眼科分会的第十一届委员会的区县学组的委员，那么也是上海市卫生系统的优秀志愿者，奉贤区的新长征突击手，奉贤区的武士，青年奖章，有请张教授。

好。

说话人4 09:07

谢谢高处的介绍。那么面对当前冬季呼吸道疾病的一个流行的形式，刚刚我们二三级医院的一些一些急诊科的主任也是介绍了他们的一些工作的经验做法，那么对于我们基层其实有可能有更多的一些面对老百姓最后一公里的一些工作要去做。

那么面对当前的形势，我们主要做了以下几个方面，一个是做好我们基层医疗机构的一个扩容增能，那么在我们奉贤区我们所有的社区卫生服务中心，我们的所有的儿科发热门诊发热哨点是应开尽开，那么并且都能够提供我们这些相关的输液注射，包括我们的氧疗中医药相关的一些治疗，对于这些判断下来有收住入院的一些指针的，我们也是应收尽收，那么满足我们居民的就近的就诊需求。

那么其实我们奉贤区确实是一个相对我们市区是一个它的地域面积比较广阔，那么我们基层的一个服务对于我们老百姓来讲就显得特别的重要，因为我们的医疗资源相对比市中心稍微薄弱一点，那么据统计，11月在我们基层医疗机构就诊的就诊人次数占我们全区的就诊人数已经超过了60%，那么也是诠释了我们很好的为我们基层老百姓在就近的医疗提供一个服务的能力。

那么第二个方面我们也是加强一个我们诊疗能力的提升，我们也是通过多种手段加强我们基层医务人员的一个相关的针对性的一个培训，来提高他们早期筛查、早期诊断、早期治疗的一个能力。但同时我们也是重点关注我们老年人以及儿童这个群体的一个就诊情况，做好相关的应急预案。

第三个方面是我们落实相关的分级诊疗制度，那么我们区内的二三级医院，我们的相关的医联体的一些专家，我们通过多种形式，一个是下沉社区，有些通过一些远程的诊疗来我们为我们社区医疗机构的诊疗提供一个支撑，同时我们基层医疗机构的对疾病的发展进行一个监测，如果说发现患者确实疾病的发展向纵深发展的一个倾向，我们也及时通过我们医联体的这样一个途径向上进行转诊，强化我们重症的一个招早治和早诊。

第四个方面也是做好我们一个后勤的保障工作，那么尤其是在对我们重点药品的一个就是储备方面，我们也是加强了一个监测和及时的扩容，那么同时对我们检查检验的一些检测，比如说我们呼吸道病毒合一的一个就是检测，那么我们也是对抗炎的对试剂保障，以及我们在临床上一些应急救治的一些物资做了一些梳理和监测，能够及时的为我们临床提供一个支撑。

第五个方面也是一个加强宣传的力度。我们各个基层单位还是将我们能够服务的内容，包括我们服务的时间，联系的电话，我们也是通过多个渠道向我们居民进行公布等等，能够让我们的居民能够在第一时间联系到我们的基层医疗机构，同时我们也是发挥了我们家庭医生的一个签约制度的优越性，将我们的家庭医生定期的进学校，进企业，开展我们功能社区的一个作用，能够将我们这些健康的知识能够及时的科普到我们的居民的脑海中，让他那么有这样的意识，能够就是及时的去对自己的疾病有一个自我的监测，然后早期的发现和诊断来提高，进一步的让他们能够就近的能够解决他们的就诊的需求，实际上是我们奉贤区的一些做法，谢谢大家。

谢谢。

说话人2 13:22

张教授的介绍，那么经过5位专家的一个介绍，实际上大家应该能够看看到这一波我们之前三年经历了新冠的疫情，大家对一些公共卫生事件的处理的管理的能力得到了极大的提升。所以在这一波感染高峰期到来之前，实际上大家也已经做了非常是充分的一个准备，来有效应对这样一个就诊的高峰。

所以到目前为止，应该说我们三级医疗服务体系当中的各家医疗机构都是在平稳有序的在运行当中，我们整体的这一波的感染高峰期也是我相信能够在大家的努力下都能够平稳的一个度过，我最后做一下总结，那么对于大家如何来应对这一波的就诊高峰，我想几个方面我觉得还是非常重要的，一个从单个医院内部来说，我们还是要加强医疗资源的一个统筹。

那么刚刚各位专家的介绍当中，我们也听到了每家医院对一些诊室的区域补液区域的增加，增派医务人员延长工作时间，包括优化诊疗流程，先检查后诊疗，来减少患者的一个等候的时间，包括一些药品设施设备的配置等等。那么这个都是每家医院在内部资源统筹方面所开展的一些工作。那么其次还是要加强三级医疗体系当中，我们各级医疗机构的有效的联动，还是要根据患者的病情，我们三级医院的优质的医疗资源可能更多的要集中在一些危重症患者的救治，那么相对比较病情比较平稳的一些患者，我们还是要尽量的分流到我们的区域医疗中心或者或者社区卫生服务中心。

那么第三块我们可以充分发挥互联网医疗的优势。把一些相对病情比较稳定的病人，比如说一些配药的病人等等，通过互联网来解决，有效的来缓解线下就诊的一个压力。第四方面，刚刚很多专家也提到了，健康宣教还是非常重要的，让我们老百姓能够了解到一些呼吸道感染的一些科普的知识。其实新冠疫情其实大家戴口罩洗手通风安全距离等等，对于防止呼吸道疾病其实是非常有用的，所以我们医务人员在这方面也要利用自己的专业知识，做好群众的一些健康的科普。

最后一点非常关键的，我觉得我们从医院层面也好，科室层面也好，还是要加强我们一些县医务人员的关心关爱，那么因为这一段的整体，他们的工作环境本身就处于感染的高危的环境，交叉感染的高危环境。另外一方面，因为这一段的就诊高峰期持续的时间也相对比较长，从9月份可能要延续到明年的1月份2月份，所以长期的处于这样一个高强度的工作当中，我们医务人员的自身的免疫力也会相应的一个降低。

所以无论是在工作方面还是在生活方面，我觉得我们都要加强对一线医务人员的关心关爱。那么相信通过大家的共同努力，我们整体还是能够非常平稳的去度过这一次的就诊的呼吸道感染性疾病的就诊的高峰期。

好，那么今天我们的讨论环节的内容就到此为止，最后我们有请我们郑院长对本次的会议做一下总结，郑院长大家都非常熟悉了，那么是瑞金医院的副院长，也是上海市医疗质量控制管理事务中心的主任，那么还有很多的头衔，那么因为大家熟悉了，我就不一一介绍了，下面有请阿珍院长对本次会议做一下总结。

说话人5 17:42

好，各位同道大家好。今天有上海市卫生健康委医政医管处指导的上海市医院协会，阻断由上海市医院协会，传染病管理专业委员会及医疗质量专业管理委员会和一审观念可能会三个委员会共同主办的冬季呼吸道感染性疾病防治的培训会，今天马上结束了，因为实在抱歉，我还有另外的安排，可以没办法到现场，对，只能在线上跟大家做一个总结。

今天的安排这个会议主要目的是针对近期我们进入冬季以后，呼吸道这些感染性疾病确实发生了生力在增加，那么给我们医疗机构也带来了很大的压力，那么最关键的是病人的救治问题要得到很好的解决，所以在上海市卫生健康委政府的指导性，我们上海市医院协会相关的专业委员会举办的这次培训会议，我觉得非常及时，刚才我们有相关专家，我们培训的内容做了很好的精彩的一些报告。

这里面第一个板块主要是从医政处的吴宏处长给他介绍了近期呼吸道肝癌性疾病医疗服务工作怎么来抓好这项工作？我们张洪教授给我们谈了，今春就是今冬明春呼叫传染病防治策略问题。那么许杰的主任跟我们讲流感的治疗的一些药品，尤其是来看病的上面的内容。

第二板块我们主要是谈谈有关儿童这一块，可是从最近资源的资源成为一个焦点，所以我们的儿童医院的陆权教授给我们介读了2023年版的儿童肺炎支原体肺炎的诊疗指南，这对是非常有意义。

另外我们的复旦大学附属儿科医院的曾伟主任给我们介绍了我们儿童冬季呼吸道疾病的抗病毒药物治疗的相关问题。

宋延龄教授给我们谈到了我们基础疾病的老年人如何应对高发的呼气系统和大量性疾病，这里面我们只关注到这次冬季传染病隧道传染病当中的医老一少的一个高位脆弱人群的一个防治的问题，这是第二个板块。

第三个板块我们也有我们来自急诊相关的通道，比如说怎么来做好这种年龄段的急诊的急诊分诊以及应急的一些工作，各位专家包括来自新华医院的高成金主任，第六人民医院的冯启平主任以及儿科医院的陆国平主任和徐汇区中心医院的王伟主任，奉贤区卫生事业管理中心的张春建主任，分别就他们各单位所做的一些经验做了一个充分的交流，我觉得在这个时候我们能够把诊疗规范，我们的管理的要求到等等做一个很好的线上的培训，能够让各位同道及时的得到了仔细的跟知识的更新，能够在这个时候我们相对来说高发时段我们患者就诊要求增加，需求增加，医院面临巨大压力的时候，能够传递一个非常实用的这样诊疗的一些新的知识和技能，我觉得对于缓解目前的这种压力非常有帮助，更关键的能够确保医疗安全，同时能够提高我们的医疗服务质量，能够更好的服务于老百姓的需求，能够让大家共同的来度过冬天，能够让和我们的患者能够得到很好的救治，能够确保他们的健康。

在这里我要非常感谢刚才各位讲者的精彩报告，以及参与讨论的嘉宾的真知灼见，再次谢谢我们所有在线上的听众，能够通过这次学习能够充分。